VALORACIÓN DE LA VÍCTIMA (SVB)
VALORACIÓN PRIMARIA: ABCDE
RESPUESTA DEL PACIENTE
· Determine si el paciente se encuentra consciente o inconsciente. Para ello, diríjase a él verbalmente. Si no responde, estimule al paciente con pequeñas sacudidas primero, y después con estímulos dolorosos.
VIA AÉREA
· Si el paciente está inconsciente, hay que garantizar la permeabilidad de la vía aérea:
o Posicione al paciente en decúbito supino si no lo estuviera. Si existe sospecha de trauma, mantenga desde este momento, y hasta el final de la actuación, la posición neutra y alineada de la cabeza.
o Compruebe si la vía aérea está permeable, y si no es así, ábrala mediante maniobra frente-mentón con hiperextensión del cuello, en el caso de pacientes no traumáticos, y sin hiperextensión, si existieran indicios de traumatismo.
o Mire en el interior de la cavidad oral para comprobar que no existan fluidos o cuerpos extraños que pudieran obstaculizar el paso del aire. Si así fuera, proceda a su limpieza y eventual desobstrucción, mediante aspiración en el caso de líquidos.
o Si el paciente se encuentra inconsciente, introduzca una cánula orofaríngea de Guedell del tamaño adecuado. No fuerce su introducción si ésta es rechazada.
ESTADO RESPIRATORIO
· Si el paciente está inconsciente compruebe la existencia de respiración mediante la siguiente secuencia:
o Mire, comprobando si existe movimiento de elevación y descenso del tórax. Tenga en cuenta que esto no es, por sí solo, signo suficiente de que se estén produciendo movimientos respiratorios efectivos.
o Escuche, aproximando el oído a la nariz y la boca del paciente, con el fin de oír la entrada y salida del aire.
o Sienta en la mejilla el calor y la humedad del aire exhalado por el paciente.
o Si el paciente no respira, inicie maniobras de reanimación.
o Si el paciente respira, valore los siguientes puntos:
§ Frecuencia:
- rápida: más de 30 rpm (taquipnea)
- normal: 16-24 rpm
- lenta: menos de 10 rpm. (bradipnea)
§ Características:
- profundidad (superficial, normal, profunda)
- regularidad (regular, irregular)
§ Movimientos respiratorios:
- simetría de los movimientos torácicos
- esfuerzo respiratorio: utilización de músculos no habituales en la respiración durante la inspiración (los del cuello, clavículas y abdominales)
- ruidos durante la inspiración y la espiración
o Evalúe integridad del tórax
o Observe presencia de palidez o cianosis.
· En los casos en que el paciente presente las siguientes alteraciones del estado respiratorio:
§ taquipnea o bradipnea y / o
§ irregularidad, superficialidad o excesiva profundidad
§ asimetría de los movimientos torácicos
- un hemitórax no se eleva y desciende con el mismo ritmo y profundidad que el otro durante el ciclo respiratorio
- existencia de una zona en un hemitórax que presenta movimientos contrarios con respecto al resto del mismo
§ esfuerzo respiratorio utilizando músculos accesorios
§ ruidos respiratorios anormales
§ traumatismos que comprometan la integridad del tórax.
Proceda a:
o Solicitar USVA
o Proporcionar O2 a alto flujo (mascarilla con reservorio a 10-12 l/min), excepto en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, en los que se limitará la administración de O2 hasta conseguir una SatO2 entre 88 - 93%.
· Si el paciente no respira o presenta una bradipnea extrema, ventile con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O2 a 10-12 l/min. y cánula orofaríngea de Guedell.
ESTADO CIRCULATORIO
· Si el paciente está inconsciente, compruebe la presencia de pulso.
o Si no tiene pulso, informe a Central sobre la existencia de PCR, solicite USVA e inicie maniobras de reanimación.
· Realice filiación horaria de PCR.
· Si el pulso está presente, valore los siguientes puntos:
o Frecuencia y características del mismo:
§ FC en el adulto:
- Taquicardia: > 120 lpm
- Normal: 60-80 lpm
- Bradicardia: < 60 lpm
o Ritmo: regular, irregular
o Fuerza: lleno, débil (filiforme).
o Estado de perfusión tisular del paciente mediante:
§ el tiempo de relleno capilar, que debe ser menor de 2 sg.
§ temperatura y coloración de la piel (sonrosada, pálida, azulada - cianosis-) y la presencia de sudoración.
o TAS aproximada con la toma de pulsos. La presencia de pulso radial indica una TAS mínima de 80 mmHg; de pulso femoral, mayor de 70 mmHg y de pulso carotídeo, mayor de 60 mmHg.
o Valore la existencia de hemorragias externas severas. (ver procedimiento técnico 'Control de hemorragias')
· En los casos en que el paciente presente alteraciones del estado circulatorio tales como:
§ Taquicardia o bradicardia.
§ Pulso filiforme
§ Pulso irregular
§ Relleno capilar retardado: > de 2 sg.
§ Temperatura y coloración anormales (frialdad, palidez, sudoración o cianosis)
§ Ausencia de pulsos distales (radiales o femorales)
§ Presencia de hemorragias severas que puedan suponer riesgo de shock hipovolémico. En este caso, priorice el control de éstas para evitar la pérdida de un mayor volumen sanguíneo durante la reanimación.
Proceda a:
o Solicitar USVA.
o Si no se realizó con anterioridad, proporcione oxígeno a alto flujo (mascarilla con reservorio a 10-12 l/min), salvo indicación distinta en función de patología específica.
o Eleve los miembros inferiores del paciente ligeramente (15º -30º), y realice vendaje compresivo de los puntos sangrantes.
o Evite pérdidas de calor corporal cubriendo a la víctima con una manta.
ESTADO NEUROLÓGICO
· Valore el nivel de consciencia y los posibles déficits neurológicos.
o Verifique el nivel de consciencia mediante la escala A.V.D.N.:
§ (A) Alerta
§ (V) Respuesta a estímulos verbales.
§ (D) Respuesta a estímulos dolorosos.
§ (N) Respuesta negativa.
o Compruebe la orientación témporo-espacial y personal, mediante preguntas breves y obvias.
o Valore el tamaño y reactividad pupilar.
§ Tamaño:
- midriasis (dilatadas en exceso),
- normales o medias,
- miosis (empequeñecidas), puntiformes (miosis extrema).
§ Vigile las diferencias de tamaño entre las dos pupilas:
- Isocoria (pupilas de igual forma y tamaño)
- Anisocoria (pupilas de diferente tamaño)
§ Reactividad: normal, lenta, pupilas arreactivas.
o Compruebe movilidad y sensibilidad en las extremidades.
· En los casos en que el paciente presente:
§ alteraciones de la consciencia,
§ niveles de respuesta distintos al de alerta,
§ se tenga constancia de que haya sufrido una pérdida de conocimiento o pérdidas de memoria y/o
§ presente déficits neurológicos.
Proceda a:
o Solicitar USVA.
o Si no se realizó con anterioridad, proporcione O2 a alto flujo mediante mascarilla con reservorio (salvo indicación distinta en función de patología específica).
o En el caso en que las alteraciones puedan comprometer las funciones vitales del paciente proceda en consecuencia (ver procedimiento SVB 'Instrumental en adultos')
EXPOSICIÓN
· Ponga al descubierto, de forma rápida, el cuerpo o la parte del cuerpo que desee valorar para localizar signos de lesiones o enfermedades que pudieran comprometer las funciones vitales del paciente. Mantenga la privacidad del paciente en la medida de lo posible. Abríguele después.
VALORACIÓN SECUNDARIA
· Inicie la valoración secundaria, sólo en aquellos casos en que las funciones vitales del paciente lo permitan.
· Reevalúe de forma continua el ABCD (ver procedimiento técnico 'Signos Vitales')
· Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda la valoración secundaria, solicite USVA, informando de la situación, e intente su estabilización.
· Si su estado lo permite, interróguele con el objetivo de identificar el motivo de demanda de asistencia, así como los signos y síntomas acompañantes. Si el paciente está inconsciente, pregunte a alguna persona que pueda proporcionar la información requerida.
· Explore al paciente desde la cabeza a los pie. Obtenga los siguientes datos:
o localización de zonas dolorosas
o alteraciones motoras o de sensibilidad
o tiempo de inicio de los signos, síntomas y su duración
o factores que los agravan o alivian.
o busque lesiones que no sean evidentes
· Monitorice las constantes del paciente, al menos en 2 ocasiones (la primera en el lugar del incidente, y la segunda antes de realizar la transferencia hospitalaria), registrándolas en el informe.
o FR (rpm)
o FC (lpm)
o TAS y TAD
o Temperatura corporal
o SatO2 (pulsioximetría): Saturación de oxígeno de la Hemoglobina expresada en %
· Realice breve historia del paciente con la información recibida y con los datos de la exploración.
o Alergias
o Medicaciones que estuviera tomando, relacionadas o no con el incidente
o Enfermedades significativas, crónicas o no, que el paciente haya sufrido. ver procedimiento SVB 'Cumplimentación de los informes de asistencia'